Прорыв - Аргус

— А может быть обезболивающие ему дать? предложил Виктор.

— Да, обезболивающие применять можно и нужно, но при синдроме лизиса опухоли выбор препаратов имеет жесткие ограничения. Распад опухоли поджелудочной железы часто сопровождается сильной болью в животе и спине, однако неправильно подобранный анальгетик может окончательно «добить» почки, которые и так страдают от токсинов, — кивнул лечащий врач, — категорически нельзя при синдроме лизиса опухоли использовать нестероидные противовоспалительные средства. Такие как, Ибупрофен (Миг, Нурофен), Кетопрофен (Кетонал), Диклофенак (Вольтарен), Нимесулид (Найз), Кеторолак (Кеторол), — ответил врач.

— Почему? — уточнил зумер.

— Эти препараты обладают высокой нефротоксичностью. Они сужают сосуды почек и резко снижают почечный кровоток. В условиях, когда почечные канальцы забиты мочевой кислотой и фосфатами, прием нестероидных противовоспалительных средств может мгновенно спровоцировать острую почечную недостаточность, — пояснил онколог, — выбор препарата зависит от интенсивности боли. Вся терапия подбирается с учетом функции почек. Так при слабой и умеренной боли мы используем парацетамол (ацетаминофен) — является препаратом первой линии для не опиоидного обезболивания. Он метаболизируется печенью, а не почками, поэтому безопасен для мочевыделительной системы при соблюдении дозировки. Его можно вводить внутривенно (например, Перфалган) или назначать в таблетках.

— А при сильных болях? Я хоть и фармацевт, но таких тонкостей не знал, — признался студент.

— Потому, что Вы не лечащий врач. Поскольку рак поджелудочной железы дает интенсивный болевой синдром, основой терапии становятся наркотические анальгетики (опиоиды). Они не вредят почкам так, как нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся фентанил — часто является препаратом выбора (в виде инъекций или пластырей), так как его выведение минимально зависит от работы почек. Или морфин, оксикодон, трамадол — используются активно, но под строгим контролем дозировки. Если почки работают хуже, дозу снижают, так как продукты распада этих лекарств могут накапливаться в организме, — ответил онколог.

— Я останусь тут до утра, — предложил Виктор и и взяв капельницу с пустым пакетом от раствора глюкозы, положил их в чемоданчик, который закрыл на цифровой замок.

— Вот это правильно, — одобрил Генерал, который и сам бы его не выпустил из усадьбы.

— Виктор, без обид, но от Вас все равно тут толку больше нет. Забирайте Анну и идите, нечего ей смотреть, как я, — олигарх хотел сказать «мучаюсь», но сказал, — выздоравливаю. Анна, покажи гостю его комнату.

— Хорошо, но если что мы рядом! — согласилась дочка, — папуля, держись! Идем! — она обратилась к юноше, и они вышли из палаты на улицу.

— Что будем делать? — спросила она зумера.

— Предлагаю до обеда готовиться к экзаменам. Ведь у тебя тоже выпускные? А после обеда погуляем в саду! — предложил Виктор.

— Хорошо, — согласилась Анна, — тогда идем, я покажу тебе гостевой домик.

По дороге, зумер открыл свою машину, положил чемоданчик в нее, и взял свой ноутбук. Они направились в отдельно стоящий домик для гостей. Там Анна показала ему приготовленную комнату и ушла.

— Может быть нужно было с ней поговорить? — обратился к отцу Виктор.

— Не торопись, сынок, — ответил Артем Николаевич, — и не дави. Дай все обдумать, и решить, что ей делать дальше. Занимайся лучше! Нам еще в аспирантуру поступать!

— А какую тему для диссертации мы возьмем? — спросил юноша.

— Ту, что у на уже есть, — произнес профессор, — например, такую «Снижение токсичности терапевтических моноклинальных антител»!

— Мы что? Расскажем о наших препаратах? — удивился зумер.

— Еще чего! — возмутился отец, — мы расскажем как резать антитела папаином. Оно конечно дело известное, но возьмем уже известный моноклинальный препарат, и порежем его. Технология у нас есть, для кандидатской вполне сойдет.

Виктор открыл ноутбук и углубился в мир фармацевтических формул, рецептур и фармакопей. Он не заметил как пролетело время в дверь постучав, вошла Анна. Она бросила быстрый взгляд на экран и увидев, что там сплошные формулы, скрыла довольную улыбку.

— Идем обедать! — сказала она, — я была у папы, ему дали обезболивающие и он спит!

Во время обеда за столом были только Анна и Виктор. Генерал и онколог уже поели. Об этом позаботилась Степановна. Обед снова был выше всяких похвал, и юноша почувствовал, что даже объелся. После еды молодые люди вышли в сад. Он был разбит по всем правилам и был достаточно большой и ухоженный. Идя по вымощенной плитке дорожке между кустами пышных роз, зумер заметил, что Анна собирается с духом и хочет, что-то сказать. Он не стал ее торопить. Наконец она произнесла:

— Виктор, Вы хотели рассказать за завтраком, как бы Вы поступили бы, если узнали, что девушка которая Вам понравилась подверглась сексуальному насилию? Но Вам помешали.

— Анна, а прочему Вас так интересует этот вопрос? — напрямую спросил зумер.

— С моей подругой случилась такая беда, — соврала девушка, — теперь она боится, что ни один хороший парень с ней не захочет встречаться. Хотя ее психотерапевт говорит ей об обратном.

— Думаю, что страх не совсем обоснован, — помолчав ответил Виктор, — первое, чтобы я бы сделал, так это выразил ей свое восхищение и уважение!

— Что? — поразилась его собеседница, — не жалость? Восхищение и уважение? За что? Или Вы просто смеетесь надо мной?

— В таких вещах, насмешки совершенно не уместны! — твердо ответил юноша, — уважение к такой девушке — это не жалость, а