Двадцать два несчастья. Том 15 - Данияр Саматович Сугралинов

И, не дожидаясь разрешения, поднялся, вышел к столу и начал выкладывать из сумки упаковки. Выкладывал он их аккуратно, ребром к ребру, и когда закончил, на столе стояли две стопки: высокая и из трех коробок.

— Валентин Гаврилович я, Сомов, — чинно представился он. — Двадцать шесть лет бухгалтером в лесхозе оттарабанил, сейчас ночным сторожем на пилораме работаю. Вопрос у меня короткий, доктор. Вот это, — он положил ладонь на высокую стопку, — «Омепразол». Пью каждое утро четыре года и два месяца. Сорок девять упаковок по тридцать капсул, последняя начата. Я записывал. По деньгам, если интересно, тоже скажу.

— Скажете потом, — сказал я. — А низкая стопка?

— От давления, «Амлодипин», пять лет его пью, и тоже каждое утро. И вот в чем дело. Стоит мне «Омепразол» пропустить, на второй-третий день изжога возвращается, да такая, что всю грудь печет изнутри. Как в мартеновской печи. Ночью на смене хожу и воду без конца пью, чтоб хоть как-то полегче стало. А неделю назад мне сын прислал статью, что от этих таблеток почки садятся, кости сыплются и память уходит. Я прочитал и решил: все, бросаю. С понедельника. Но сначала хочу у вас спросить: я на них подсел, да? Это как привыкание?

Он смотрел на меня таким взглядом, словно готовился услышать самое худшее. Я запросил профиль: Сомов Валентин Гаврилович, пятьдесят семь лет, четвертый уровень социальной значимости, отношение ко мне значилось как доверие, биологический возраст шестьдесят три.

— Валентин Гаврилович, а кто вам его назначил? И почему?

— Терапевт в ЦРБ, тогда еще прежняя была. Жгло за грудиной, кислое во рту по утрам. Она сказала: попейте месяц. Я месяц попил, бросил, через неделю опять жжет. Купил сам. Так и пошло.

— А в желудок вам заглядывали? Трубку вы глотали?

— Нет, — сказал он упавшим голосом и отвел взгляд в сторону. — Боюсь я этой трубки, доктор. Честно скажу.

— То есть четыре года каждое утро вы пили «Омепразол», а что у вам там внутри происходит, никто даже не видел?

— Не видел, — согласился Сомов и печально вздохнул. — И заключения у меня нет. Упаковки все посчитал, а бумажку, где она писала, потерял, — добавил он с досадой человека, у которого не сошелся баланс.

Я расспросил Сомова о глотании и стуле, уточнил, не похудел ли он за последнее время. Ни затруднений при глотании, ни черного стула у него не было, вес тоже не менялся. Живот при осмотре был мягкий, безболезненный. Я запустил диагностику.

Диагностика завершена.

Объект: Сомов Валентин Гаврилович, 57 лет.

Основные показатели: температура 36,5 °C, ЧСС 72, АД 138/86, ЧДД 15.

Обнаружены аномалии:

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера; эрозий, язв, рубцовых изменений и кишечной метаплазии слизистой пищевода на фоне текущей терапии не выявлено.

— Хронический гастрит, вне обострения. Язвенных дефектов и признаков кровотечения не выявлено.

— Артериальная гипертензия 2 степени, контролируемая медикаментозно.

— Избыточная масса тела.

По моей просьбе Сомов достал из начатых коробок блистеры. «Омепразол» он принимал по двадцать миллиграммов. Я посмотрел на капсулы и таблетки и проверил талантом, как действуют препараты вместе.

Анализ схемы воздействия на объект: Сомов Валентин Гаврилович, 57 лет

Компоненты в поле зрения: «Омепразол»; «Амлодипин».

Совокупное действие схемы для данного организма: подавление выработки соляной кислоты в желудке; снижение артериального давления за счет расширения сосудов.

— «Омепразол»: стойкое подавление кислотопродукции; индивидуальная поддерживающая доза — 10 мг один раз в сутки. При прекращении приема после длительного курса — временное усиление кислотопродукции сверх исходного уровня продолжительностью до нескольких недель.

— «Амлодипин»: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.

Взаимного усиления и ослабления компонентов, значимого для данного организма, не выявлено.

— Вы не подсели, Валентин Гаврилович, — сказал я. — Как бы это объяснить. В общем, представьте, что у вас между желудком и пищеводом неплотно закрывается заслонка, и кислота забрасывается вверх. «Омепразол» уменьшает ее выработку, поэтому перестает жечь. Но саму заслонку он не чинит.

— А как же бросать, если я потом ночами не сплю? — растерянно спросил Сомов и в поисках поддержки посмотрел сперва на зал, затем на Сашулю, которая все это время старательно вела протокол.

— Понимаете, после долгого приема желудок может некоторое время вырабатывать больше кислоты, чем прежде, — объяснил я. — К вашей обычной изжоге может добавиться реакция на отмену. Она проходит, но неприятностей в эти недели хватает.

— Перетерпеть? — спросил он.

— Не надо терпеть, — покачал головой я. — «Омепразол» вам помогает, и бросать его из-за статьи в интернете не стоит. А вот дозу можно уменьшить. Заодно заменим лекарство от давления, которое у вас усиливает изжогу.

Сомов взял верхнюю коробку, повертел в руках и вернул на место.

— А с трубкой что? — напряженно спросил он. — Придется глотать?

Состояние слизистой я уже видел по Системе. Ни язв, ни рубцового сужения, ни пищевода Барретта у Сомова не было. Для выбора лечения мне этих данных хватало.

— Сейчас она нам не нужна, Валентин Гаврилович, — сказал я. — Начнем с лечения, а через пару недель я вас снова осмотрю.

— А совсем без таблеток можно будет? — с надеждой спросил он. — Очень уж они семейный бюджет съедают. Нерентабельно получается.

— Попробуем, если изжога позволит, — усмехнулся от такого сравнения я. — Пока вместо двадцати миллиграммов будете принимать десять один раз в день, за полчаса до первой еды, после того как проснулись. — С учетом работы ночным сторожем слово «завтрак» тут было бы некорректным. — И лучше купите капсулы по десять миллиграммов, старые делить не надо. Через две недели посмотрим, можно ли перейти на прием по необходимости. Если опять начнет жечь, терпеть до назначенного дня не нужно, свяжитесь со мной.

— А пока до вас доберусь? — спросил Сомов. — Воду пить?

— На этот случай возьмите «Гевискон форте» в суспензии, — посоветовал я. — При изжоге будете принимать по десять миллилитров после еды и перед сном, не больше четырех раз за сутки. Между ним и другими лекарствами выдерживайте хотя бы два часа. Альгинат в его составе образует на поверхности содержимого желудка гелевый барьер и уменьшает заброс. Но наедаться и сразу ложиться все равно не стоит. Между едой и сном